Tuberculoid Granuloma in the Brainstem: Case Report

Meningitis or meningoencephalitis are the most common presentations of Koch bacilli infection on the central nervous system (CNS), especially in immunosuppressed patients, in whom the bacilli normally reaches the meninges and the cerebral parenchyma.. A least common pathological presentation is the tumoral growth pattern disease known as tuberculoma. This pathological entity is more common in the cerebral hemispheres and is rarely located in the brainstem. The present case report describes a case of a 55-year-old patient under regular antiretroviral therapy who was hospitalized with signs of brainstem and cerebellar disturbances. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) of the brain showed an exophytic lesion in the dorsal region of the pons. The patient underwent total resection of the lesion and the histopathologic analysis was consistent with a tuberculoma.

Thoracolumbar spinal arthrodesis - epidemiology and costs / Artrodese de coluna toracolombar - epidemiologia e custos / Artrodesis de la columna toracolumbar - epidemiología y costos

ABSTRACT Objective: To describe the epidemiology of patients with thoracolumbar spine fracture submitted to surgery at Hospital Cristo Redentor and the related costs. Methods: Prospective epidemiological study between July 2014 and August 2015 of patients with thoracolumbar spine fracture with indication of surgery. The variables analyzed were sex, age, cost of hospitalization, fractured levels, levels of arthrodesis, surgical site infection, UTI or BCP, spinal cord injury, etiology, length of stay, procedure time, and visual analog scale (VAS) . Results: Thirty-two patients were evaluated in the study period, with a mean age of 38.68 years. Male-female ratio was 4:1 and the most frequent causes were fall from height (46.87%) and traffic accidents (46.87%). The thoracolumbar transition was the most affected (40.62%), with L1 vertebra involved in 23.8% of the time. Neurological deficit was present in 40.62% of patients. Hospital stay had a median of 14 days and patients with neurological deficit were hospitalized for a longer period (p<0.001), with an increase in hospital costs (p= 0.015). The average cost of hospitalization was U$2,874.80. The presence of BCP increased the cost of hospitalization, and patients with spinal cord injury had more BCP (p= 0.014) . Conclusion: Public policies with an emphasis on reducing traffic accidents and falls can help reduce the incidence of these injuries and studies focusing on hospital costs and rehabilitation need to be conducted in Brazil to determinate the burden of spinal trauma and spinal cord injury.

RESUMO Objetivo: Descrever a epidemiologia dos pacientes com fratura de coluna toracolombar submetidos à cirurgia no Hospital Cristo Redentor e os custos relacionados. Métodos: Estudo epidemiológico prospectivo entre julho de 2014 e agosto de 2015 de pacientes com fratura da coluna toracolombar com indicação de cirurgia. Foram analisadas as variáveis sexo, idade, custo da internação hospitalar, níveis fraturados, níveis de artrodese, infecção de sítio cirúrgico, ITU ou BCP, lesão medular, etiologia, dias de internação, tempo de procedimento e escala visual analógica (EVA) . Resultados: Foram avaliados 32 pacientes no período estudado, com média de idade de 38,68 anos. A relação entre homens e mulheres foi 4:1 e as causas mais frequentes foram queda de altura (46,87%) e acidentes de trânsito (46,87%). A transição toracolombar foi a mais acometida (40,62%) com a vértebra de L1 envolvida em 23,8% das vezes. Apresentaram déficit neurológico 40,62% dos pacientes. O tempo de permanência hospitalar teve mediana de 14 dias e os pacientes com déficit neurológico permaneceram internados por período mais prolongado (p <0,001), com aumento dos custos hospitalares (p= 0,015). O custo médio da internação foi de U$ 2.874,80. A presença de BCP aumentou o custo da internação e os pacientes com lesão medular tiveram mais BCP (p= 0,014). Conclusão: Políticas públicas com ênfase na redução de acidentes de trânsito e quedas podem ajudar a reduzir a incidência dessas lesões e estudos com foco nos gastos hospitalares e em reabilitação precisam ser realizados no Brasil para determinar o fardo socioeconômico do traumatismo vertebral e traumatismo medular.

RESUMEN Objetivo : Describir la epidemiología de los pacientes con fractura de columna toracolumbar sometidos a cirugía en el Hospital Cristo Redentor y los costos relacionados. Métodos : Estudio epidemiológico prospectivo entre julio de 2014 y agosto de 2015 de pacientes con fracturas de la columna toracolumbar con indicación de cirugía. Se analizaron las variables sexo, edad, costo de hospitalización, niveles fracturados, niveles de artrodesis, infección del sitio quirúrgico, ITU o BCP, lesión de la médula espinal, etiología, duración de la estancia hospitalaria, tiempo del procedimiento y la escala visual analógica (EVA). Resultados: Fueron evaluados 32 pacientes durante el período de estudio, con un promedio de edad de 38,68 años. La relación entre hombres y mujeres fue de 4:1 y las causas más frecuentes fueron las caídas de altura (46,87%) y los accidentes de tránsito (46,87%). La transición toracolumbar fue la más afectada (40,62%) con la vértebra de L1 involucrada en 23,8% de los casos. Presentaron déficit neurológico 40,62% de los pacientes. La estancia hospitalaria tuvo mediana de 14 días y los pacientes con déficit neurológico permanecieron hospitalizados por un período más largo (p <0,001), con un aumento de los gastos de hospital (p= 0,015). El costo promedios de hospitalización fue de U$ 2.874,80. La presencia de BCP aumentó el costo de la hospitalización y los pacientes con lesión de la médula espinal tuvieron más BCP (p= 0,014) . Conclusión : Políticas públicas, con énfasis en la reducción de los accidentes de tránsito y las caídas pueden ayudar a reducir la incidencia de estas lesiones y los estudios centrados en los costos hospitalarios y de rehabilitación deben ser llevados a cabo en Brasil para determinar la carga socioeconómica del trauma espinal y la lesión de médula espinal.

Polymethylmethacrylate imbedded with antibiotics cranioplasty: An infection solution for moderate and large defects reconstruction?

BACKGROUND: In cases where autologous bone graft reconstruction is not possible (such as comminuted fractures, bone graft reabsorption, or infection) and the use of synthetic material is required, polymethylmethacrylate (PMMA) use is a safe and efficient solution. Studies comparing the incidence of postoperative complications between autologous and synthetic cranioplasty are heterogeneous, not allowing a conclusion of which is the best material for skull defects reconstruction. Current medical literature lacks prospective well-delineated studies with long-term follow-up that analyze the impact of antibiotic use in PMMA cranial reconstruction of moderate and large defects. METHODS: A prospective series of patients, who underwent cranioplasty reconstruction with PMMA impregnated with antibiotic, were followed for 2 years. Authors collected data regarding demographic status, clinical conditions, surgical information, and its complications. RESULTS: A total of 58 patients completed full follow-up with a mean group age of 40 years and a male predominance (77%). Major complications that required surgical management were identified in 5 patients, and 10 patients evolved with minor complications. Postoperative surgical site infection incidence was 3.2%. CONCLUSION: The infection rate in patients submitted to PMMA flap cranioplasty impregnated with antibiotic is significantly inferior comparing to the data described in medical literature. A lower infection incidence impacts secondary endpoints such as minimizing surgical morbidity, mortality, hospitalization period, and, consequently, costs.

Glial Cyst inside the Cerebellar Parenchyma: Case Report and Literature Review

Cystic lesions inside the brain parenchyma are a common pathological finding in the investigation of patients with suspicion of cerebral tumor. Histological diagnosis is important to guide the patient's treatment and follow-up, and to determine prognosis. Among patients diagnosed with cerebral cysts, most are located in the parenchyma above the tentorium. The authors describe the case of a patient who had been suffering from dizziness and balance disturbance for 4 months; the investigation identified a cyst inside the cerebellar right hemisphere. A surgical procedure was performed, and the biopsy microscopic analysis diagnosis was glial cyst.

Patologias intraparenquimatosas de características císticas são comumente identificadas em pacientes que estão sob investigação de neoplasias cranianas. Lesões císticas são mais prevalentes acima da tenda cerebelar, e o diagnóstico histológico é fundamental para determinar o tratamento, seguimento e prognóstico do paciente. Os autores relatam o caso de um paciente com sintomas de vertigem e alteração no equilíbrio dinämico de 4 meses de evolução, cuja investigação diagnosticou cisto intraparenquimatoso no hemisfério cerebelar direito. Procedeu-se com intervenção cirúrgica cujo diagnóstico histopatológico foi compatível com Cisto Glial

Perfil epidemiológico das meningites no sul de Santa Catarina entre 1994 e 2009 / Epidemiological profile of meningitis in southern of Santa Catarina between 1994 and 2009

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A meningite é uma doença de notificação compulsória com etiologia variada que consiste na inflamação das meninges. Ainda causa morbimortalidade considerável, apesar do manuseio adequado e da implementação de vacinas. A vigilância epidemiológica tem papel importante na monitoração e permite diagnosticar o comportamento da doença possibilitando o planejamento de intervenções. O objetivo deste estudo foi descrever e analisar as características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais das meningites no sul de Santa Catarina.MÉTODO: Foi realizada uma coorte histórica incluindo todos os casos confirmados de meningite notificados na Secretaria Estadual de Saúde de Tubarão, órgão responsável pela região da AMUREL (Associação dos Municípios da Região da Laguna),no período de 1994 a 2009. Os dados foram coletados a partir do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN).RESULTADOS: No período do estudo foram notificados 453 casos de meningites. A meningite bacteriana não meningocócica foi o diagnóstico mais frequente (42,1%), seguido pela viral (26,2%). Em 2008 e 2009 foi identificada alta porcentagem(> 50%) de diagnósticos sem identificação do agente causal.O coeficiente médio de incidência foi de 9,11 casos/ 100.000habitantes. O óbito foi o desfecho em 15% dos casos, e em 91,7% dos casos o agente era bacteriano. A letalidade das meningites bacterianas foi maior (18,2%) em comparação com as meningites virais (3,4%) (RR = 5,50; IC 95%: 2,02 - 14,94; p= 0,000078).CONCLUSÃO: Apesar dos avanços terapêuticos e preventivos, a meningite continua sendo uma doença importante na região daAMUREL com potencial significativo para causar lesões exigindo uma vigilância epidemiológica mais precisa e abrangente.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The meningitis is a diseasewith obligatory report caused by varied etiology and whichis based on meningeal inflammation. It keeps causing high morbidityand mortality, besides the fast assessment and implementationof immunization. The epidemiological surveillance has importantrole in the monitorship and allows the diagnosis of theillness behavior making possible the planning of interventions.The aim of this study was to describe and analyze the epidemiological,clinical, laboratory of meningitis in Southern of SantaCatarina.METHOD: It was performed a historic cohort study including all confirmed meningitis cases notified to the Regional Health Secretary in Tubarão, responsible for AMUREL's region. The data were collected during the period between 1994 and 2009 from the Notification Injuries Information System (SINAN).RESULTS: Between 1994 and 2009, 453 cases of meningitis were notified. The non meningococcal bacterial meningitis wasthe most frequent diagnosis (42.1%) followed by viral meningitis (26.2%). In 2008 and 2009 it was identified a high percentage(> 50%) of unspecified diagnosis. The mean incidence was 9.11 cases/100.000 inhabitants. Death was the outcome in15% of the cases, and the bacterial etiology was responsible for 91.7% of them. The lethality was higher in bacterial meningitis(18.2%) than viral (3.4%) (RR = 5.50; CI 95%: 2.02 - 14.94;p = 0.000078).CONCLUSION: Despite the preventive and therapeutic advances,the meningitis keeps being an important illness in theAMUREL's region with high potential to cause damages demandingfor more precise and comprehensive epidemiological surveillance.(AU)

Lupus Eritematoso Sistêmico Bolhoso: relato de caso / Bollous Systemic Lupus Erythematosus: case report

Objetivo: Relato de caso associado à revisão de artigos científicos, cuja importância se sustenta por ser o Lupus Eritematoso Sistêmico uma desordem potencialmente fatal e as erupções vesicobolhosas do Lupus, uma dermatose bolhosa rara. Discussão: O Lupus Eritematoso Sistêmico é importante, pois é uma desordem potencialmente fatal já que compromete componentes fundamentais do sistema imune. As erupções bolhosas são manifestações cutâneas raras no lúpus eritematoso (LE). No presente relato foram observadas alterações inflamatórias e hematológicas que coincidem com manifestação sistêmica. A importância está no fato de que, apesar de não ser doença comum sua cronicidade leva ao acúmulo de casos nos ambulatórios clínicos. Além disso, embora haja boa evolução na maioria dos casos, a demora no início do tratamento pode levar a cicatrizes desfigurantes, afetando muito a integração social do paciente. O prognóstico do LES bolhoso depende da evolução da doença; na maioria dos casos apresenta duração inferior a um ano, com remissão sem complicações. Conclusão: No caso apresentado a idade de início não coincide com a literatura que indica entre 20 a 59 anos, sendo raro na infância e na velhice. Ressalta-se assim a relevância do estudo, já que por ser uma dermatose bolhosa rara, poucos casos são descritos nesta faixa etária.

Objectives: Case report associated with a review of scientific articles whose importance is explained by the systemic lupus erythematosus (LES) disease which is potentially mortal and also by the presence of vesiculobullous eruptions, a rare bullous dermatosis. Discussion: The systemic lupus erythematosus is important due to being a potentially mortal disease affecting the immune system fundamental components. The bullous eruptions are rare cutaneous manifestation in the lupus erythematosus. In the present report, inflammatory and hematologic alterations were observed corroborating with systemic manifestation. Despite of being rare, its chronicity increases the number of cases in the ambulatories. Although most of the cases evolves well, the delay in the beginning of the treatment can cause disfiguring scars, affecting the patient´s social life. The LES´s prognostic depends on the evolution of the disease which in most of the cases lasts less than one year, remitting without complications. Conclusions: In this report, the onset age is different from the literature which shows between 20 to 59 years, being rare in childhood and oldness. This case report stands out because it is a rare disease with few cases in this age.